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平凉市医保扶贫政策解读

发布日期:2019-08-22 02:58   来源:未知   

  2019年是平凉市决战决胜脱贫攻坚的关键之年,而医保扶贫是减轻贫困人口看病就医费用负担、防止“因病致贫、因病返贫”的重要措施。关于当前执行的各项医保扶贫政策,平凉日报记者近日采访了市医疗保障局相关负责同志。

  市医保局:目前,对建档立卡贫困人口实施的医保扶贫政策主要有贫困人口全部纳入医疗保险覆盖范围,享受参保缴费资助和基本医保、大病保险、医疗救助倾斜政策,落实“先看病后付费”和“一站式即时结报”便民服务,形成了覆盖参保缴费、入院就诊、待遇保障和出院结算全过程的医保扶贫政策体系。

  记者:建档立卡贫困人口如何参加城乡居民基本医疗保险,在参保缴费方面享受哪些倾斜资助政策?

  市医保局:建档立卡贫困人口参保需在户籍所在地(居住证办理地)乡镇人民政府或社区,持身份证(居住证)或户口簿缴纳城乡居民参保费用,享受城乡居民医保待遇。2019年城乡居民医疗保险人均筹资总额为740元,其中个人缴费220元,中央财政及各级政府补贴520元。同时为了减轻贫困人口个人参保缴费负担,对城市低保全额保障对象、农村低保一类保障对象、特困人员、孤儿参加基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助;对城市低保差额保障对象和农村低保二类保障对象按照110元/人的标准给予资助;对建档立卡贫困人口和农村低保三、四类保障对象参加基本医保的个人缴费部分每人资助55元。

  市医保局:一是基本医保提高报销比例。从2019年7月1日起,建档立卡贫困人口与普通居民基本医保住院起付线、封顶线一致,但报销比例较普通居民高5个百分点。市内一级、二级和三级乙等(市二院)、三级甲等医疗机构起付线元,报销比例提高后分别为85%、75%、65%;市外一、二、三级医疗机构起付线元,报销比例提高后分别为85%、75%、60%。二是大病保险降低起付线、提高报销比例。对经基本医保报销后,剩余政策范围内的起付线以上的门诊特慢病和住院医药费用,大病保险按比例报销(个人不再缴费,从基本医保资金中划拨),香港最快报码开奖结果。起付线元,比其他居民起付线元,报销比例比其他居民高10-12个百分点。三是医疗救助落实按比例救助政策。建档立卡贫困人口住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,对政策范围内个人自付部分在年度限额内按照不低于70%的比例给予医疗救助;对25种重特大疾病救助比例和年度最高救助限额再实施倾斜。四是享受“一站式”即时结报便民服务。建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在市域内定点医疗机构住院发生的政策范围内费用,出院时定点医疗机构提供基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结报服务(其中外伤和大病保险转线下审核等特殊情况除外),患者出院时只交个人自负费用。

  记者:患特慢病的建档立卡贫困人口如何纳入门诊特慢病报销范围,基本医保、大病保险、医疗救助对门诊特慢病有什么报销政策?

  市医保局:建档立卡贫困人口患有高血压病(Ⅱ级及以上)、糖尿病伴并发症等45种特殊慢性疾病,经参保地二级以上公立医疗机构确诊、县(区)医保局审核认定后,发生的门诊政策范围内医疗费用,基本医保在年度限额内按70%比例报销。其中:Ⅰ类年度报销封顶线元;Ⅱ类年度报销封顶线元;Ⅲ类年度报销封顶线元;Ⅳ类年度报销封顶线元。大病保险对患门诊特慢病患者经基本医保报销后剩余政策范围内费用,和住院一样在起付线以上享受分段递进报销;医疗救助对农村贫困人口政策范围内门诊特慢病经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分,在年度限额内按照不低于70%的比例进行救助。

  市医保局:建档立卡贫困人口因病就诊应首先到所在地基层(乡、村,社区)医疗机构就诊,因病情需要,需到市内外三级定点医疗机构(市二院除外)住院治疗的,应按规定在二级(县级)医疗机构提前办理转诊转院手续,未按规定办理转诊转院手续的,回参保地报销,并降低报销比例。因此建档立卡贫困人口住院就诊要先从基层就诊,确因病情需要外出就诊要逐级转诊。不办理外出转诊转院手续、盲目外出就诊不仅个人自负费用高,还不能享受即时结报和基本医保优惠倾斜保障政策。

  记者:建档立卡贫困人口到异地就医直接结算需要提前办理哪些手续,如何进行直接结算?

  市医保局:建档立卡贫困人口因异地长期生活居住、务工就业创业、上学、异地转诊等原因在异地就医的,外出就医前应持社保卡及相关资料先到参保地经办窗口或通过电话、传真办理异地就医备案手续。参保人员按规定备案后,持社会保障卡在异地定点医疗机构办理出院手续时,刷社会保障卡即可进行医保费用直接结算,个人只缴纳自付费用。